Առողջապահության նախարար Անահիտ Ավանեսյանը նոյեմբերի 20-ին հրաման է ստորագրել և հաստատել ալկոհոլով և դրա փոխարինիչներով սուր թունավորմամբ պացիենտի վարման գործելակարգը։
Iravaban.net-ը հայտնում է, որ հրամանն ուժի մեջ է մտնում դեկտեմբերի 7-ին։
ԳՈՐԾԵԼԱԿԱՐԳ
ԱԼԿՈՀՈԼՈՎ ԵՎ ԴՐԱ ՓՈԽԱՐԻՆԻՉՆԵՐՈՎ ՍՈՒՐ ԹՈՒՆԱՎՈՐՄԱՄԲ ՊԱՑԻԵՆՏԻ ՎԱՐՄԱՆ
1. Նոզոլոգիաների խումբ` ըստ հիվանդությունների և առողջության հետ կապված խնդիրների վիճակագրական 10-րդ վերանայման դասակարգչի․
|
Հ/Հ |
Կոդը |
Անվանում |
|
1) |
T51 |
Ալկոհոլի թունավոր ազդեցություն |
|
2) |
T51.0 |
Էթանոլ |
|
3) |
T51.1 |
Մեթանոլ |
|
4) |
T51.8 |
Այլ սպիրտներ |
|
5) |
T51.9 |
Սպիրտ (ալկոհոլ)՝ չճշտված |
2․ Նոզոլոգիաների խումբը կիրառելի է՝ ըստ սույն հավելվածով սահմանված Ձև 1-ի․
Ձև 1
| 1) | Պացիենտի տարիքային խումբ (նորածին, երեխա, դեռահաս, մեծահասակ) | ա․դեռահաս, բ․մեծահասակ։ |
| 2) | Պացիենտի սեռ (արական, իգական) | Արական, իգական |
| 3) | Բարդություններ (առանց բարդությունների (ԱԲ), բարդություններով (Բ)) | Բ |
| 4) | Հիվանդության փուլը (նկարագրել) | ա. Էթիլային սպիրտ (T51.0). 0-1 ‰ – թեթև աստիճանի ծանրության թունավորում, 1-3 ‰ – միջին աստիճանի ծանրության թունավորում, 3 ‰ և ավելի ծանր աստիճանի թունավորում գիտակցության կորստով: բ. Մեթիլ և այլ բարձրագույն սպիրտներ (T51.1; T51.8). թթվահիմնային հավասարակշռության խախտումներ չկան՝ թեթև աստիճանի ծանրություն, կոմպենսացված մետաբոլիկ ացիդոզ – միջին աստիճանի ծանրություն, դեկոմպենսացված մետաբոլիկ ացիդոզ – ծանր աստիճանի թունավորում: |
| 5) | Բժշկական օգնության և սպասարկման պայմանները (բժշկական կազմակերպությունից դուրս, արտահիվանդանոցային պայմաններում, ցերեկային ստացիոնարի պայմաններում, հիվանդանոցային պայմաններում) | Հիվանդանոցային պայմաններում |
| 6) | Բժշկական օգնության և սպասարկման ծառայությունների մատուցման ձևը (շտապ, անհետաձգելի, պլանային) | Շտապ կամ անհետաձգելի |
| 7) | Կիրառման շրջանակը (նշել մասնագետների շրջանակը) | Թունաբաններ, անեսթեզիոլոգներ և ինտենսիվ թերապիայի մասնագետներ: |
| 8) | Գանգատներ | Սրտխառնոց, փսխում, գիտակցության մթագնում (վարքագծի խանգարում), թուլություն, կոմա: |
| 9) | Անամնեզ | ա. առանց անամնեզի (ուշագնացության հայտնաբերում) բ. ալկոհոլի մեծ քանակության ընդունում՝ ինչպես հարբած վիճակի ֆոնին, այնպես էլ առանց դրա գ. այլ սպիրտների, լուծիչների և հեղուկ նյութերի պատահական կամ դիտավորյալ ընդունում: |
| 10) | Զննման արդյունք/Ցուցում | Գիտակցության խանգարում (գիտակցության մթագնումից մինչև կոմա) |
| 11) | Հոսպիտալացման ցուցում | ա․ անամնեզում ալկոհոլի և այլ սպիրտների, լուծիչների ընդունում; բ․ գիտակցության խանգարում; գ․ բարդություններ՝ շնչառական անբավարարություն, ասպիրացիոն համախտանիշ, գանգուղեղային վնասվածք, այլ վնասվածքներ, սրտանոթային խանգարումներ, դիրքային սեղմման համախտանիշ, գիտակցության զառանցական խանգարում: |
3․ Բժիշկ-մասնագետի կողմից պացիենտի զննումը, խորհրդատվությունը իրականացվում է ըստ Ձև 2–ի (անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է նշել հիվանդության փուլերը)․
Ձև 2
|
Հ/Հ |
Պացիենտին տրամադրվող խորհրդատվության տեսակը |
Տրամադրման քանակը |
|
|
ԱԲ |
Բ |
||
|
1) |
Թունաբան |
1 |
1 |
|
2) |
Անեսթեզիոլոգ և ինտենսիվ թերապիայի մասնագետ |
1 |
1 |
|
3) |
Վնասվածքաբան |
– |
0,05 |
|
4) |
Նյարդավիրաբույժ |
– |
0,1 |
|
5) |
Ընդհանուր վիրաբույժ |
– |
0,07 |
|
6) |
Նյարդաբան |
– |
0,1 |
|
7) |
Թոքաբան կամ թերապևտ |
– |
0,04 |
|
8) |
Սրտաբան |
– |
0,06 |
|
9) |
Երիկամաբան (Դիրքային ճնշման սեղմման համախտանիշ) |
– |
0,02 |
|
10) |
Հեմոդիալիզի բժիշկ (Դիրքային սեղմման համախտանիշ, մեթանոլով թունավորում T51.1) |
0,02 |
0,02 |
|
11) |
Հոգեբույժ, թմրաբան (հարբած վիճակներ, ալկոհոլային զառանցանք) |
– |
0,15 |
|
12) |
Ակնաբույժ (T51.1) |
– |
0,3 |
4․ Սույն հավելվածի Ձև 2-ում նշված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ զննման, խորհրդատվության իրականացման հաճախականությունը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնվի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ զննման, խորհրդատվության իրականացման հաճախականությունը։
5․ Լաբորատոր-գործիքային ախտորոշիչ հետազոտություններն իրականացվում են՝ ըստ Ձև 3-ի (անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է նշել հիվանդության փուլերը)․
Ձև 3
|
Լաբորատոր հետազոտություններ |
|||||
|
Հ/Հ |
Կոդը |
Անվանումը |
Տրամադրման քանակը |
Արդյունք |
|
|
ԱԲ |
Բ |
||||
|
1) |
01010 |
Արյան ընդհանուր հետազոտություն |
1 |
1 |
Հոմեոստազի տարբեր խանգարումներ՝ կախված վիճակի ծանրությունից: |
|
2) |
04070 |
Թթվահիմնային հավասարակշռության ստուգում |
1 |
1 |
Ծանր, մետաբոլիկ ացիդոզ, դժվար շտկվող ինֆուզիոն մեթոդներով (T51.1; T51.8): Երկարատև հարբած վիճակներով պայմանավորված մետաբոլիկ ացիդոզ (T51.0): Երկու դեպքում էլ պահանջվում է շտապ վերակենդանացում: |
|
3) |
04039 |
Կալիումի քանակը արյան շիճուկում |
1 |
1 |
Երիկամային դիսֆունկցիայի աճ՝ ինչպես տոքսիկոգեն փուլի, այնպես էլ սոմատոգեն բարդությունների ֆոնին։ Կալիումի նվազում երկար հարբած վիճակների ֆոնին (T51.0): Ֆիզիոլոգիական նորմայից կրիտիկական տատանումները պահանջում են անհապաղ վերակենդանացում: |
|
4) |
04040 |
Կալցիումի քանակը արյան շիճուկում |
0,1 |
0,1 |
Հոմեոստազի խանգարումներ |
|
5) |
04042 |
Նատրիումի քանակը արյան շիճուկում |
1 |
1 |
Հոմեոստազի խախտումներ, հեպատոնեֆրոպաթիա: |
|
Բիոքիմիական ցուցանիշներ |
|||||
|
6) |
04025 |
Ասպարտատամինոտրանսֆերազի (ԱՍՏ) որոշում արյան շիճուկում |
– |
0,2 |
Հեպատոպաթիայի ֆոնին ինդեքսի ավելացում պայմանավորված ալկոհոլի երկարատև, քրոնիկ օգտագործմամբ (T51.0) և սոմատոգեն փուլում առաջացած ալկոհոլային թունավորումներով որպես բարդություններ (T51.1; T51.8):
Ցուցանիշներն առավել ինֆորմատիվ են սոմատոգեն փուլում ալկոհոլային թունավորման և դրա փոխարինիչների դեպքում: |
|
7) |
04024 |
Ալանինամինոտրանսֆերազի (ԱԼՏ) որոշում արյան շիճուկում |
– |
0,2 |
|
|
8) |
04028 |
Արյան շիճուկում ընդհանուր բիլիռուբինի որոշում |
– |
0,2 |
|
|
9) |
04030 |
Ուղղակի բիլիռուբինի որոշում |
– |
0,2 |
|
|
10) |
04031 |
Անուղղակի բիլիռուբինի որոշում |
– |
0,2 |
|
|
11) |
04001 |
Գլյուկոզ |
1 |
1 |
Հիպոգլիկեմիա երկարատև հարբածության ֆոնին (T51.0): Հիպերգլիկեմիա հոմեոստազի կոպիտ խախտումների համալիրում, կրիտիկական պայմաններ: |
|
12) |
04013 |
Կրեատինին |
– |
0,6 |
Նեֆրոպաթիայի ցուցանիշների աճ երկարատև ալկոհոլիզմի ֆոնին: Սուր երիկամային անբավարարություն բարձր սպիրտներով թունավորման սոմատոգեն փուլում (T51.1; T51.8), ինչպես նաև երկարատև սեղմման համախտանիշ: |
|
13) |
04012 |
Միզանյութ |
– |
0,6 |
|
|
14) |
04009 |
Ընդհանուր սպիտակուցային և սպիտակուցային ֆրակցիաներ |
– |
Երկարատև հարբած վիճակների ֆոնին թերսնման պատճառով նիհարում (T51.0): | |
|
15) |
04017 |
Արյան ալֆա ամիլազա |
– |
0.3 |
Ցուցանիշի ավելացում (պանկրեատիտ) էթիլային ալկոհոլի միանգամյա առատ ընդունման, ինչպես նաև քրոնիկական երկարատև ալկոհոլիզացիայի ֆոնին: (T51.0) |
|
16) |
01050 |
Մեզի ընդհանուր հետազոտություն |
– |
1 |
Ալկոհոլային թունավորումների բոլոր տեսակների ընդհանուր ախտորոշիչ համալիրի շրջանակներում մեկնաբանվող խախտումները: |
|
17) |
01036 |
Կոագուլոգրամա |
– |
0,1 |
Արյան մակարդելիության ցուցանիշների խախտումները, որպես կանոն, դիտարկվող պաթոլոգիաներում հեպատոպաթիայի հետևանք են։ |
|
18) |
04047 |
Արյան պլազմայում միոգլոբինի պարունակությունը (դիրքային սեղմման համախտանիշով) |
1 |
0,01 |
Դիրքային սեղմման համախտանիշ (հարթ մակերեսի վրա երկարատև անգիտակից պառկած վիճակում) երիկամային սուր անբավարարության հետագա զարգացմամբ: |
|
Գործիքային հետազոտություններ |
|||||
|
19) |
13001 |
Էլեկտրոսրտագրություն |
1 |
1 |
Ռիթմի խախման, սրտամկանի սնուցման գնահատում թունավորման գրեթե ցանկացած փուլում: |
|
20) |
– |
Ալկոթեստերի միջոցով էթանոլի կոնցենրտացիայի որոշումը արտաշնչված օդում |
1 |
– |
Համաձայն արտադրատեսակի կիրառման վերաբերյալ հրահանգների: |
|
21) |
11004 |
Կրծքավանդակի ռենտգեն հետազոտություն |
0,8 |
0,8 |
Կրծքավանդակի վնասվածքի: Ստամոքսի պարունակության ասպիրացիայի (ասպիրացիոն համախտանիշ) հայտնաբերում: Թոքային այտուցի տարբեր փուլերի գնահատում: |
|
22) |
11031 |
Գանգի ոսկրերի ռենտգեն հետազոտություն |
0,4 |
0,4 |
Գանգի վնասվածքների հայտնաբերում: |
|
23) |
Վերջույթների ոսկրերի ռենտգեն հետազոտություն |
– |
0,05 |
Վերջույթների ոսկրերի վնասվածքների հայտնաբերում: | |
|
24) |
11010 |
Որովայնի խոռոչի ռենտգեն հետազոտություն |
– |
0,1 |
Որովայնի խոռոչի օրգանների վնասվածքի, ազատ գազի և հեղուկի առկայության գանահտում։ |
|
25) |
07010 |
Ներքին օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն |
– |
0,3 |
Որովայնի խոռոչի օրգանների վնասվածքների գնահատում: |
|
26) |
11060 |
Համակարգչային շերտագրություն (ՀՇ) |
– |
0,05 |
Ներքին օրգանների վիճակի: Գլխի վնասվածքի հայտնաբերում (եթե նշված է): |
|
27) |
11070 |
Մագնիսառեզոնանսային շերտագրություն (ՄՌՇ) |
– |
0,02 |
Ներքին օրգանների վիճակի: Գլխի վնասվածքի հայտնաբերում (եթե նշված է): |
|
28) |
08010 |
Թերապևտիկ և ախտորոշիչ բրոնխոսկոպիա |
– |
0,1 |
Ասպիրացիոն համախտանիշ, ստամոքսի պարունակության ասպիրացիա՝ տրախեոբրոնխիալ ծառի սանիտարական լվացման նպատակով: |
|
29) |
08001 |
Էզոֆագոգաստրոդուոդենոսկոպիա |
– |
0,1 |
Ստամոքս-աղիքային արյունահոսության, ստամոքսի արյունահոսող խոցի, Մելորի-Վայսի համախտանիշի, կերակրափողային արյունահոսություն պորտալային հիպերտոնիայի ժամանակ լյարդի ցիռոզի հետևանքով: |
6․ Սույն հավելվածի Ձև 3–ում սահմանված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ հետազոտության իրականացման հաճախականությունը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնվի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ հետազոտության իրականացման հաճախականությունը։
7․ Օգտագործվող դեղերի ցանկը սահմանվում է ըստ Ձև 4–ի (անհրաժեշտության դեպքում նշել հիվանդության փուլերը)․
Ձև 4
| Հ/Հ |
Անվանում, դեղաչափ, դեղաձև, փաթեթավորում |
Անվանում (ջեներիկ) |
Չափման միավոր |
Միջինացված ցուցանիշ՝ տրամադրման հաճախա-կանություն |
Միջին օրական չափա-քանակ |
Բուժման կուրսի միջին չափա-քանակ |
Օրերի քանակ |
|
1) |
Էթիլ սպիրտ 96% -50.0 (լուծույթ որպես հակաթույն T51.1; T51.8 | էթիլ սպիրտ |
մլ |
3 |
150,0 |
300,0 |
2 |
|
2) |
Նատրիումի բիկարբոնատ (լուծույթ) 8,4%-20,0 | նատրիումի բիկարբոնատ |
մլ |
10-15 |
10-15 սրվակ |
30 սրվակ |
2 |
|
3) |
Ֆուրոսեմիդ 10մգ/մլ, 2մլ | ֆուրոսեմիդ |
մլ |
2 |
4,0 |
4,0 |
1 |
|
4) |
Նատրիումի քլորիդի լուծույթ 0.9% 500,0 | նատրիումի քլորիդ |
մլ |
2 |
1500,0 |
3000,0 |
2 |
|
5) |
Ռինգեր 500,0 | նատրիումի քլորիդ, կալիումի քլորիդ, կալցիումի քլորիդ (կալցիումի քլորիդի դիհիդրատ) |
մլ |
3 |
1500,0 |
3000,0 |
2 |
|
6) |
5% Գլյուկոզի լուծույթ ներարկման համար 500,0 | գլյուկոզ անջուր |
մլ |
1 |
500,0 |
1000,0 |
2 |
|
7) |
10% Գլյուկոզի լուծույթ ներարկման համար 250,0 | անջուր գլյուկոզ |
մլ |
1 |
250,0 |
500,0 |
2 |
|
8) |
Գելոֆուզին 500,0 (T51.1; T51.8) |
սուկցինացված ժելատին, նատրիումի քլորիդ |
մլ |
1 |
500,0 |
1000,0 |
2 |
|
9) |
Մագնեզիումի սուլֆատ լուծույթ ն/ե և մ/մ ներարկման, 20,0 |
մագնեզիումի սուլֆատ |
մլ |
2 |
40,0 |
40,0 |
2 |
|
10) |
Պիրացետամ լուծույթ ներարկման, 5,0 | պիրացետամ |
մլ |
1 |
10,0 |
50,0 |
5 |
|
11) |
Պիրիդօքսին լուծույթ ե/մ, մ/մ և ն/ե ներարկման, 1,0 51.0 | պիրիդօքսին (պիրիդօքսինի հիդրոքլորիդ) |
մլ |
4 |
4,0 |
12,0 |
3 |
|
12) |
Ցիանոկոբալամին լուծույթ ե/մ և մ/մ ներարկման, 1,0 51.0 |
ցիանոկոբալամին |
մլ |
4 |
4,0 |
12,0 |
3 |
|
13) |
Նիկոտինաթթու 1%-1.0 լուծույթ ամպ, 1,0 51.0 | նիկոտինաթթու |
մլ |
2 |
2,0 |
6,0 |
3 |
|
14) |
Ասկորբինաթթու 2.0 50 մգ/մլ լուծույթ ամպուլներում 2,0 51.0 | Ասկորբինաթթու | մլ |
3 |
6,0 |
18,0 |
3 |
|
15) |
Հեպտրալ, դեղափոշի լիոֆիլիզացված ներարկման լուծույթի 400 մգ | Ադեմետիոնին | մգ |
2 |
800 մգ |
4000 մգ |
5 |
|
16) |
Դեքսամեթազոն 4մգ/մլ; լուծույթ, 1մլ ներարկման (10) ամպուլներ | դեքսամեթազոն (դեքսամեթազոն նատրիումի ֆոսֆատ) |
մլ |
10 |
40 |
120 մգ |
5 |
|
17) |
Միդազոլամ լուծույթ ներարկման/կաթիլաներարկման 5 մգ/մլ, 3մլ | միդազոլամ |
մլ |
2 |
30 մգ |
90 մգ |
3 |
|
18) |
Կապտոպրիլ 25 մգ դեղահատ | կապտոպրիլ |
մգ |
2 |
4 |
12 |
3 |
|
19) |
Թիոպենտալ դեղափոշի լիոֆիլիզացված ն/ե ներարկման լուծույթի, 500մգ T51.1; T51.8 |
թիոպենտալ (թիոպենտալ նատրիում) |
մգ |
3 |
300 |
1 գ |
2 |
|
20) |
Կալիումի քլորիդ լուծույթ կաթիլաներարկման, 40մգ/մլ; 200մլ | կալիումի քլորիդ |
մլ |
1 |
20,0 |
60,0 |
3 |
|
21) |
Անալգին լ-թ ներ. 500մգ/մլ; (10) 2մլ | մետամիզոլ (մետամիզոլ նատրիում) |
մլ |
2 |
4,0 |
12,0 |
4 |
|
22) |
Ցիպրոֆլօքսացին 2մգ/մլ; 2,0 |
ցիպրոֆլօքսացին (ցիպրոֆլօքսացինի հիդրոքլորիդ) |
մլ |
2 |
4,0 |
12,0 |
3 |
|
23) |
Հեպարին, լուծույթ ներարկման, 5000ՄՄ/մլ; (5) ապակե սրվակ 5մլ, | հեպարին նատրիում | մլ |
4 |
20000 |
40000 |
2 |
|
24) |
Գաստրոէնտերոսորբենտներ 250մգ դեղահատ (բացի T51) | ակտիվացված ածուխ |
մգ |
5 |
10 |
10 |
1 |
8․ Սույն հավելվածի Ձև 4-ում սահմանված՝
1) Նշանակված դեղի նկատմամբ անհատական անտանելիության դեպքում ավագ բուժաշխատողը իրավասու է նշանակել այլ դեղ:
2) Տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով տվյալ դեղի օգտագործման հաճախականությունը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնվի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ դեղի օգտագործման հաճախականությունը։
9․ Բուժական այլ միջոցառումներ սահմանվում են Ձև 5–ում (անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ է նշել հիվանդության փուլերը)․
Ձև 5
|
Հ/Հ |
Բժշկական ծառայության տեսակը |
Տրամադրման քանակը |
|
|
ԱԲ |
Բ |
||
| 1) | Հեմոդիալիզ, հեմոդիաֆիլտրացիա, հեմոֆիլտրացիա (T51.1; T51.8) |
0,8 |
0,3 |
| 2) | Վերակենդանացման միջոցառումներ (շնչափողի ինտուբացիա, մեխանիկական օդափոխություն, ներերակային անզգայացում՝ ըստ ցուցումների) |
0,05 |
– |
| 3) | Ինֆուզիոն թերապիա՝ ըստ ցուցումների |
1 |
1 |
| 4) | Պլազմայի ալկալիզացում (T51.1; T51.8) |
0,9 |
– |
| 5) | Հարկադիր դիուրեզ՝ ըստ ցուցումների |
1 |
– |
| 6) | Հակաթույն թերապիա (T51.1) |
1 |
– |
| 7) | Նոոտրոպիկ թերապիա՝ ըստ ցուցումների |
– |
0,2 |
| 8) | Հակաբակտերիալ թերապիա (վարակիչ բարդությունների, թոքաբորբի համար)՝ ըստ ցուցումների |
– |
0,4 |
| 9) | Ֆիզիոթերապիա՝ ըստ ցուցումների |
– |
0,05 |
| 10) | Պլազմաֆերեզ՝ ըստ ցուցումների |
– |
0,02 |
| 11) | Հիպերբարիկ թթվածնային թերապիա՝ ըստ ցուցումների |
– |
0,06 |
| 12) | Սնուցման աջակցություն և կլինիկական սնուցում՝ ըստ ցուցումների |
1 |
1 |
10․ Սույն հավելվածի Ձև 5–ում սահմանված տրամադրվող քանակների համար նշվում է միջինացված ցուցանիշ, նկատի ունենալով, թե ինչ հաճախականությամբ է իրականացվում տվյալ բուժական միջոցառումը։ Հաճախականության հաշվարկման միավորը պետք է լինի 0-ից 1 միջակայքում և հաշվի առնվի նմանատիպ 100 դեպքերում տվյալ բուժական միջոցառման կիրառման հաճախականությունը։
